What is meant by “intestinal nutritional intolerance” in medicine?

Što u medicini znači "crijevna nutritivna intolerancija"?

Posljednjih godina izraz "netolerancija na hranu" široko se koristi u kliničkoj praksi. Sve dok se spominje enteralna prehrana, mnogo medicinskog osoblja ili pacijenata i njihovih obitelji povezivat će problem tolerancije i netolerancije. Dakle, što točno znači tolerancija na enteralnu prehranu? U kliničkoj praksi, što ako pacijent ima intoleranciju na enteralnu prehranu? Na godišnjem sastanku Nacionalne medicine kritične njege 2018., izvjestitelj je intervjuirao profesora Gao Lan s Odjela za neurologiju Prve bolnice Sveučilišta Jilin.

U kliničkoj praksi mnogi pacijenti zbog bolesti ne mogu dobiti dovoljnu prehranu normalnom prehranom. Za te je bolesnike potrebna potpora enteralnoj prehrani. Međutim, enteralna prehrana nije tako jednostavna kao što se zamišlja. Tijekom procesa hranjenja pacijenti se moraju suočiti s pitanjem mogu li to podnijeti.

Profesor Gao Lan istaknuo je da je tolerancija znak gastrointestinalne funkcije. Studije su otkrile da manje od 50% internih pacijenata može podnijeti potpunu enteralnu prehranu u ranoj fazi; više od 60% pacijenata na odjelu intenzivne njege uzrokuje privremeni prekid enteralne prehrane zbog gastrointestinalne netolerancije ili poremećaja gastrointestinalne pokretljivosti. Kada se kod pacijenta razvije netolerancija na hranjenje, to može utjecati na ciljanu količinu hranjenja, što dovodi do nepovoljnih kliničkih ishoda.

Dakle, kako procijeniti je li pacijent tolerantan na enteralnu prehranu? Profesor Gao Lan rekao je da pacijentovi crijevni zvukovi, ima li povraćanja ili refluksa, postoje li proljevi, postoji li dilatacija crijeva, postoji li povećanje želučanog ostatka i je li ciljni volumen postignut nakon 2 do 3 dana nakon enteralna prehrana itd. Kao indeks za procjenu ima li pacijent toleranciju na enteralnu prehranu.

Ako pacijent ne primijeti nikakvu nelagodu nakon primjene enteralne prehrane ili ako se nakon primjene enteralne prehrane javi trbuh u trbuhu, proljev i refluks, ali ublaže nakon liječenja, može se smatrati da je pacijent podnošljiv. Ako nakon primanja enteralne prehrane pacijent pati od povraćanja, nadutosti trbuha i proljeva, daje mu se odgovarajuće liječenje i pauzira 12 sati, a simptomi se ne poboljšavaju nakon ponovne primjene polovice enteralne prehrane, što se smatra enteralnom intolerancija na prehranu. Intolerancija na enteralnu prehranu također se može podijeliti na netoleranciju na želudac (zadržavanje želuca, povraćanje, refluks, aspiracija itd.) I crijevnu netoleranciju (proljev, nadutost, povećani intraabdominalni tlak).
Profesor Gao Lan istaknuo je kako će se pacijenti, kada razviju netoleranciju na enteralnu prehranu, obično nositi sa simptomima prema sljedećim pokazateljima.
Pokazatelj 1: Povraćanje.
Provjerite je li nazogastrična sonda u ispravnom položaju;
Smanjite brzinu infuzije hranjivih tvari za 50%;
Koristite lijekove po potrebi.
Pokazatelj 2: Zvukovi crijeva.
Zaustavite prehrambenu infuziju;
Dajte lijekove;
Ponovno provjeravajte svaka 2 sata.
Indeks tri: nadutost trbuha/intraabdominalni tlak.
Intraabdominalni tlak može sveobuhvatno odražavati cjelokupnu situaciju pokreta tankog crijeva i promjena funkcije apsorpcije te je pokazatelj tolerancije na enteralnu prehranu u kritično bolesnih pacijenata.
Kod blage intraabdominalne hipertenzije može se održati brzina infuzije enteralne prehrane, a intraabdominalni tlak može se ponovno mjeriti svakih 6 sati;

Kad je intraabdominalni tlak umjereno visok, usporite brzinu infuzije za 50%, uzmite običan trbušni film kako biste isključili crijevnu opstrukciju i ponovite test svakih 6 sati. Ako pacijent i dalje ima abdominalnu distenziju, mogu se koristiti gastrodinamski lijekovi ovisno o stanju. Ako je intraabdominalni tlak ozbiljno povećan, treba prekinuti infuziju enteralne prehrane, a zatim provesti detaljan gastrointestinalni pregled.
Pokazatelj 4: Proljev.
Postoje mnogi uzroci proljeva, poput nekroze sluznice crijeva, osipanja, erozije, smanjenja probavnih enzima, mezenterijske ishemije, crijevnog edema i neravnoteže crijevne flore.
Metoda liječenja je usporiti brzinu hranjenja, razrijediti hranjivu kulturu ili prilagoditi formulu enteralne prehrane; provesti ciljano liječenje prema uzroku proljeva ili prema razmjeru proljeva. Treba napomenuti da se, kada se proljev javi kod pacijenata na intenzivnoj njezi, ne preporučuje prekid suplementacije enteralnom prehranom, te se treba nastaviti hraniti, a istodobno pronaći uzrok proljeva kako bi se odredio odgovarajući plan liječenja.

Indeks pet: želučani ostatak.
Dva su razloga za nastanak želučanog ostatka: čimbenici bolesti i terapijski čimbenici.
Čimbenici bolesti uključuju naprednu dob, pretilost, dijabetes ili hiperglikemiju, pacijent je podvrgnut operaciji abdomena itd .;

Čimbenici lijekova uključuju uporabu sredstava za smirenje ili opioida.
Strategije za uklanjanje želučanih ostataka uključuju provođenje opsežne procjene pacijenta prije primjene enteralne prehrane, korištenje lijekova koji potiču pokretljivost želuca ili akupunkturu po potrebi te odabir pripravaka koji imaju brzo pražnjenje želuca;

Duodenalno i jejunalno hranjenje daju se kada ima previše želučanog ostatka; za početno hranjenje odabire se mala doza.

Indeks šest: refluks/aspiracija.
Kako bi se spriječila aspiracija, medicinsko osoblje će prije hranjenja iz nosa okrenuti i usisati respiratorne sekrete u pacijenata s oštećenom sviješću; ako stanje dopušta, tijekom nosnog hranjenja podignite pacijentovu glavu i prsa za 30 ° ili više, a nakon nazalnog hranjenja Zadržite poluležeći položaj u roku od pola sata.
Osim toga, također je vrlo važno svakodnevno pratiti toleranciju enteralne prehrane pacijenta, a treba izbjegavati lagani prekid enteralne prehrane.


Vrijeme objave: 16.-20-2021