Posljednjih godina, termin „intolerancija na hranjenje“ široko se koristi u kliničkoj praksi. Čim se spomene enteralna prehrana, mnogi medicinski djelatnici ili pacijenti i njihove obitelji povezuju problem tolerancije i intolerancije. Dakle, što točno znači tolerancija na enteralnu prehranu? U kliničkoj praksi, što ako pacijent ima intoleranciju na enteralnu prehranu? Na godišnjem sastanku Nacionalnog centra za kritičnu njegu 2018. godine, novinar je intervjuirao profesora Gao Lana s Odjela za neurologiju Prve bolnice Sveučilišta Jilin.
U kliničkoj praksi, mnogi pacijenti ne mogu dobiti dovoljno hranjivih tvari putem normalne prehrane zbog bolesti. Za te pacijente potrebna je enteralna prehrambena podrška. Međutim, enteralna prehrana nije tako jednostavna kao što se zamišlja. Tijekom procesa hranjenja, pacijenti se moraju suočiti s pitanjem mogu li je podnijeti.
Profesor Gao Lan istaknuo je da je tolerancija znak gastrointestinalne funkcije. Studije su otkrile da manje od 50% pacijenata interne medicine može tolerirati potpunu enteralnu prehranu u ranoj fazi; više od 60% pacijenata na intenzivnoj njezi uzrokuje privremeni prekid enteralne prehrane zbog gastrointestinalne intolerancije ili poremećaja gastrointestinalne pokretljivosti. Kada pacijent razvije intoleranciju na hranjenje, to može utjecati na ciljanu količinu hrane, što dovodi do nepovoljnih kliničkih ishoda.
Dakle, kako procijeniti je li pacijent tolerantan na enteralnu prehranu? Profesor Gao Lan rekao je da se radi o zvukovima pacijentovih crijeva, povraća li ili ima li refluks, ima li proljeva, ima li crijevne dilatacije, ima li povećanja želučanih ostataka i postiže li se ciljani volumen nakon 2 do 3 dana enteralne prehrane itd. Kao indeks za procjenu ima li pacijent toleranciju na enteralnu prehranu.
Ako pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu nakon primjene enteralne prehrane ili ako se nakon primjene enteralne prehrane pojave nadutost, proljev i refluks, ali se nakon liječenja ublaže, pacijent se može smatrati podnošljivim. Ako pacijent pati od povraćanja, nadutosti i proljeva nakon primanja enteralne prehrane, daje mu se odgovarajuće liječenje i pauza od 12 sati, a simptomi se ne poboljšaju nakon što se ponovno da polovica enteralne prehrane, što se smatra intolerancijom na enteralnu prehranu. Intolerancija na enteralnu prehranu može se podijeliti i na želučanu intoleranciju (želučana retencija, povraćanje, refluks, aspiracija itd.) i crijevnu intoleranciju (proljev, nadutost, povišen intraabdominalni tlak).
Profesor Gao Lan istaknuo je da kada pacijenti razviju intoleranciju na enteralnu prehranu, obično će se nositi sa simptomima prema sljedećim pokazateljima.
Pokazatelj 1: Povraćanje.
Provjerite je li nazogastrična sonda u ispravnom položaju;
Smanjite brzinu infuzije hranjivih tvari za 50%;
Koristite lijekove kada je potrebno.
Pokazatelj 2: Crijevni zvukovi.
Zaustavite infuziju hranjivih tvari;
Dati lijek;
Ponovno provjeravajte svaka 2 sata.
Indeks tri: nadutost trbuha/intraabdominalni tlak.
Intraabdominalni tlak može sveobuhvatno odražavati cjelokupno stanje pražnjenja tankog crijeva i promjena u funkciji apsorpcije te je pokazatelj tolerancije enteralne prehrane kod kritično bolesnih pacijenata.
Kod blage intraabdominalne hipertenzije, brzina infuzije enteralne prehrane može se održavati, a intraabdominalni tlak se može ponovno mjeriti svakih 6 sati;
Kada je intraabdominalni tlak umjereno visok, usporite brzinu infuzije za 50%, napravite obični abdominalni film kako biste isključili crijevnu opstrukciju i ponovite test svakih 6 sati. Ako pacijent i dalje ima abdominalnu distenziju, mogu se koristiti gastrodinamski lijekovi ovisno o stanju. Ako je intraabdominalni tlak jako povišen, treba prekinuti infuziju enteralne prehrane, a zatim provesti detaljan gastrointestinalni pregled.
Pokazatelj 4: Proljev.
Postoje mnogi uzroci proljeva, kao što su nekroza crijevne sluznice, ljuštenje, erozija, smanjenje probavnih enzima, mezenterična ishemija, crijevni edem i neravnoteža crijevne flore.
Metoda liječenja je usporavanje brzine hranjenja, razrjeđivanje kulture hranjivih tvari ili prilagodba formule enteralne prehrane; provođenje ciljanog liječenja prema uzroku proljeva ili prema opsegu proljeva. Treba napomenuti da se kada se proljev pojavi kod pacijenata na intenzivnoj njezi ne preporučuje prekid enteralne prehrane, već treba nastaviti s hranjenjem i istovremeno pronaći uzrok proljeva kako bi se odredio odgovarajući plan liječenja.
Indeks pet: ostaci želuca.
Postoje dva razloga za želučane ostatke: faktori bolesti i terapijski faktori.
Čimbenici bolesti uključuju stariju dob, pretilost, dijabetes ili hiperglikemiju, pacijent je podvrgnut abdominalnoj operaciji itd.;
Faktori uzimanja lijekova uključuju upotrebu trankvilizatora ili opioida.
Strategije za rješavanje želučanih ostataka uključuju provođenje sveobuhvatne procjene pacijenta prije primjene enteralne prehrane, korištenje lijekova koji potiču motilitet želuca ili akupunkturu kada je to potrebno te odabir pripravaka koji imaju brzo pražnjenje želuca;
Duodenalna i jejunalna prehrana daje se kada ima previše želučanih ostataka; za početno hranjenje odabire se mala doza.
Indeks šest: refluks/aspiracija.
Kako bi se spriječila aspiracija, medicinsko osoblje će kod pacijenata s oštećenom sviješću prije hranjenja nosom okrenuti i usisati respiratorne sekrete; ako stanje dopušta, podići pacijentovu glavu i prsa za 30° ili više tijekom hranjenja nosom, a nakon hranjenja nosom održavati poluležeći položaj unutar pola sata.
Osim toga, vrlo je važno svakodnevno pratiti pacijentovu toleranciju na enteralnu prehranu te izbjegavati lako prekidanje enteralne prehrane.
Vrijeme objave: 16. srpnja 2021.