Opisane su nedavne studije o ranoj enteralnoj prehrani kod pacijenata koji se podvrgavaju operaciji raka želuca. Ovaj rad služi samo kao referenca.
1. Načini, pristupi i vrijeme enteralne prehrane
1.1 enteralna prehrana
Tri metode infuzije mogu se koristiti za pružanje nutritivne potpore pacijentima s rakom želuca nakon operacije: jednokratna primjena, kontinuirano pumpanje putem infuzijske pumpe i povremena gravitacijska infuzija kapanjem. Kliničke studije su pokazale da je učinak kontinuirane infuzije infuzijskom pumpom znatno bolji od povremene gravitacijske infuzije i da nije lako doći do neželjenih gastrointestinalnih reakcija. Prije nutritivne potpore, rutinski se koristila injekcija od 50 ml 5%-tne otopine glukoze i natrijevog klorida za ispiranje. Zimi se stavi vrećica s toplom vodom ili električni grijač na jedan kraj infuzijske cijevi blizu otvora fistule radi zagrijavanja ili se infuzijska cijev zagrijava pomoću termosice napunjene vrućom vodom. Općenito, temperatura hranjive otopine treba biti 37°C.℃~40℃Nakon otvaranjaVrećica za enteralnu prehranu, treba ga odmah upotrijebiti. Hranjiva otopina je 500 ml / bočica, a vrijeme infuzije suspenzije treba održavati na oko 4 sata. Brzina kapanja je 20 kapi / min 30 minuta prije početka infuzije. Nakon što više nema nelagode, prilagodite brzinu kapanja na 40 ~ 50 kapi / min. Nakon infuzije, isperite cijev s 50 ml 5%-tne otopine glukoze natrijevog klorida za injekcije. Ako infuzija trenutno nije potrebna, hranjiva otopina treba se čuvati na hladnom mjestu od 2℃~ 10℃, a vrijeme skladištenja u hladnoj vodi ne smije biti dulje od 24 sata.
1.2 put enteralne prehrane
Enteralna prehrana uglavnom uključujeNazogastrične sonde, gastrojejunostomska cijev, nazoduodenalna sondaspiralna nazointestinalna sonda iNazojejunalna cijevU slučaju dugotrajnog boravkaŽelučana sonda, postoji velika vjerojatnost izazivanja niza komplikacija poput pilorične opstrukcije, krvarenja, kronične upale želučane sluznice, ulkusa i erozije. Spiralna nazointestinalna sonda je mekane teksture, nije lako stimulirati pacijentovu nosnu šupljinu i grlo, lako se savija, a pacijent je dobro podnosi, pa se može postaviti dulje vrijeme. Međutim, dugotrajno postavljanje cijevi kroz nos često će uzrokovati nelagodu pacijentima, povećati vjerojatnost refluksa hranjive tekućine i može doći do pogrešnog udisanja. Nutritivni status pacijenata koji se podvrgavaju palijativnoj operaciji raka želuca je loš, pa im je potrebna dugotrajna nutritivna potpora, ali pražnjenje želuca pacijenata je ozbiljno blokirano. Stoga se ne preporučuje odabir transnazalnog postavljanja cijevi, već je intraoperativno postavljanje fistule razumniji izbor. Zhang Moucheng i drugi izvijestili su da je korištena gastrojejunostomska sonda, napravljena je mala rupa kroz pacijentovu želučanu stijenku, tanko crijevo (promjera 3 mm) umetnuto je kroz malu rupu i ušlo u jejunum kroz pilorus i dvanaesnik. Metoda dvostrukog šava vrećicom korištena je za obradu reza želučane stijenke, a fistula je fiksirana u tunelu želučane stijenke. Ova metoda je prikladnija za palijativne pacijente. Gastrojejunostomska sonda ima sljedeće prednosti: vrijeme zadržavanja je dulje od drugih metoda implantacije, što može učinkovito spriječiti infekcije dišnih putova i pluća uzrokovane nazogastričnom jejunostomskom sondom; šivanje i fiksacija kroz kateter želučane stijenke su jednostavniji, a vjerojatnost želučane stenoze i želučane fistule je niža; položaj želučane stijenke je relativno visok, kako bi se izbjegao veliki broj ascitesa od metastaza na jetri nakon operacije raka želuca, natopila se fistula sonda i smanjila učestalost crijevne fistule i abdominalne infekcije; manji fenomen refluksa, pacijenti ne stvaraju lako psihički teret.
1.3 vrijeme enteralne prehrane i odabir hranjive otopine
Prema izvješćima domaćih znanstvenika, pacijenti koji se podvrgavaju radikalnoj gastrektomiji zbog raka želuca započinju s enteralnom prehranom putem jejunalne sonde 6 do 8 sati nakon operacije, te ubrizgavaju 50 ml tople 5%-tne otopine glukoze jednom u 2 sata ili ubrizgavaju emulziju za enteralnu prehranu putem jejunalne sonde ravnomjernom brzinom. Ako pacijent nema nelagodu poput bolova u trbuhu i nadutosti, postupno povećavajte količinu, a nedovoljna tekućina nadoknađuje se venom. Nakon što se pacijent oporavi od analnog iscrpljivanja, gastrična sonda se može ukloniti, a tekuća hrana može se jesti kroz usta. Nakon što se puna količina tekućine može unijeti kroz usta,Cjevčica za enteralno hranjenje može se ukloniti. Stručnjaci iz industrije vjeruju da se voda za piće daje 48 sati nakon operacije raka želuca. Drugog dana nakon operacije, bistra tekućina može se jesti za večeru, puna tekućina može se jesti za ručak trećeg dana, a meka hrana može se jesti za doručak četvrtog dana. Stoga trenutno ne postoji jedinstveni standard za vrijeme i vrstu ranog postoperativnog hranjenja raka želuca. Međutim, rezultati sugeriraju da uvođenje koncepta brze rehabilitacije i rane enteralne nutritivne podrške ne povećava učestalost postoperativnih komplikacija, što pogoduje oporavku gastrointestinalne funkcije i učinkovitoj apsorpciji hranjivih tvari kod pacijenata koji se podvrgavaju radikalnoj gastrektomiji, poboljšava imunološka funkcija pacijenata i potiče brzu rehabilitaciju pacijenata.
2. Njega rane enteralne prehrane
2.1 psihološka njega
Psihološka njega je vrlo važna karika nakon operacije raka želuca. Prvo, medicinsko osoblje treba pacijentima redom predstaviti prednosti enteralne prehrane, informirati ih o prednostima liječenja primarne bolesti te ih upoznati s uspješnim slučajevima i iskustvima liječenja kako bi im pomoglo u izgradnji samopouzdanja i poboljšanju suradnje s liječenjem. Drugo, pacijente treba informirati o vrstama enteralne prehrane, mogućim komplikacijama i metodama perfuzije. Naglašava se da samo rana potpora enteralnoj prehrani može u najkraćem roku vratiti oralnu prehranu i konačno postići oporavak od bolesti.
2.2 enteralna prehrana putem sonde za njegu
Cjevovod za infuziju hranjivih tvari mora biti dobro održavan i pravilno pričvršćen kako bi se izbjegla kompresija, savijanje, uvijanje ili klizanje cjevovoda. Na postavljenoj i pravilno pričvršćenoj cijevi za hranjenje, medicinsko osoblje može označiti mjesto gdje prolazi kroz kožu crvenim markerom, izvršiti primopredaju smjene, zabilježiti mjerilo cijevi za hranjenje te promatrati i potvrditi je li cijev pomaknuta ili se slučajno odvojila. Kada se lijek daje kroz cijev za hranjenje, medicinsko osoblje treba dobro dezinficirati i očistiti cijev za hranjenje. Cjevovod za hranjenje treba temeljito očistiti prije i poslije davanja lijeka, a lijek treba potpuno zdrobiti i otopiti prema utvrđenom omjeru, kako bi se izbjeglo začepljenje cjevovoda uzrokovano miješanjem prevelikih fragmenata lijeka u otopini lijeka ili nedovoljnim spajanjem lijeka i otopine hranjivih tvari, što rezultira stvaranjem ugrušaka i začepljenjem cjevovoda. Nakon infuzije otopine hranjivih tvari, cjevovod treba očistiti. Općenito, za ispiranje se može koristiti 50 ml 5%-tne injekcije glukoza-natrijevog klorida, jednom dnevno. U stanju kontinuirane infuzije, medicinsko osoblje treba očistiti cjevovod špricom od 50 ml i isprati ga svaka 4 sata. Ako je infuziju potrebno privremeno prekinuti tijekom procesa infuzije, medicinsko osoblje također treba pravovremeno isprati kateter kako bi se izbjeglo stvrdnjavanje ili pogoršanje stanja hranjive otopine nakon duljeg vremena korištenja. U slučaju alarma infuzijske pumpe tijekom infuzije, prvo odvojite hranjivu cijev i pumpu, a zatim temeljito operite hranjivu cijev. Ako je hranjiva cijev neprohodna, provjerite druge razloge.
2.3 liječenje komplikacija
2.3.1 gastrointestinalne komplikacije
Najčešće komplikacije enteralne nutritivne potpore su mučnina, povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu. Uzroci ovih komplikacija usko su povezani s onečišćenjem pripremljene hranjive otopine, previsokom koncentracijom, prebrzom infuzijom i preniskom temperaturom. Medicinsko osoblje treba obratiti punu pozornost na gore navedene čimbenike, redovito patrolirati i provjeravati svakih 30 minuta kako bi potvrdilo jesu li temperatura i brzina kapanja hranjive otopine normalne. Konfiguracija i čuvanje hranjive otopine trebaju strogo slijediti aseptične postupke kako bi se spriječilo onečišćenje hranjivom otopinom. Obratite pozornost na pacijentovo ponašanje, provjerite je li popraćeno promjenama u crijevnim zvukovima ili nadutošću trbuha te promatrajte prirodu stolice. Ako postoje simptomi nelagode poput proljeva i nadutosti trbuha, infuziju treba prekinuti prema specifičnoj situaciji ili brzinu infuzije treba odgovarajuće usporiti. U težim slučajevima, sonda za hranjenje može se koristiti za ubrizgavanje lijekova za gastrointestinalnu motilitet.
2.3.2 aspiracija
Među komplikacijama povezanim s enteralnom prehranom, aspiracija je najozbiljnija. Glavni uzroci su loše pražnjenje želuca i refluks hranjivih tvari. Takvim pacijentima medicinsko osoblje može pomoći u održavanju polusjedećeg ili sjedećeg položaja ili podići uzglavlje kreveta za 30° kako bi se izbjegao refluks hranjive otopine i održavati taj položaj unutar 30 minuta nakon infuzije hranjive otopine. U slučaju slučajne aspiracije, medicinsko osoblje treba na vrijeme zaustaviti infuziju, pomoći pacijentu da održi pravilan ležeći položaj, spustiti glavu, učinkovito voditi pacijenta da kašlje, na vrijeme isisati udahnute tvari u dišne putove i isisati sadržaj pacijentovog želuca kako bi se izbjegao daljnji refluks; Osim toga, intravenozno su ubrizgani antibiotici za sprječavanje i liječenje plućne infekcije.
2.3.3 gastrointestinalno krvarenje
Nakon što pacijenti koji primaju enteralnu prehranu imaju smeđi želučani sok ili crnu stolicu, treba uzeti u obzir mogućnost gastrointestinalnog krvarenja. Medicinsko osoblje treba na vrijeme obavijestiti liječnika i pažljivo pratiti pacijentov otkucaj srca, krvni tlak i druge pokazatelje. Pacijentima s malim krvarenjem, pozitivnim testom želučanog soka i okultnom krvlju u stolici mogu se dati lijekovi koji inhibiraju kiselinu kako bi se zaštitila želučana sluznica, a nazogastrična prehrana može se nastaviti uz hemostatsko liječenje. U tom trenutku, temperatura nazogastrične hrane može se smanjiti na 28°C.℃~30℃Pacijenti s velikim krvarenjem trebaju odmah biti natašte, intravenski im dati antacide i hemostatike, pravovremeno nadoknaditi volumen krvi, uzimati 50 ml ledene fiziološke otopine pomiješane s 2 ~ 4 mg norepinefrina i hraniti se nazalno svaka 4 sata te pomno pratiti promjene stanja.
2.3.4 mehanička opstrukcija
Ako je infuzijska cijev iskrivljena, savijena, blokirana ili iščašena, položaj tijela pacijenta i položaj katetera treba ponovno podesiti. Nakon što je kateter blokiran, upotrijebite špricu za izvlačenje odgovarajuće količine fiziološke otopine za ispiranje pod tlakom. Ako ispiranje nije učinkovito, uzmite jednu dozu kimotripsina i pomiješajte je s 20 ml fiziološke otopine za ispiranje te nastavite s nježnim djelovanjem. Ako nijedna od gore navedenih metoda nije učinkovita, odlučite hoćete li zamijeniti cijev prema specifičnoj situaciji. Kada je jejunostomska cijev blokirana, sadržaj se može ispumpati štrcaljkom. Nemojte umetati vodilicu za ispiranje katetera kako biste spriječili oštećenje i puknuće katetera.kateter za hranjenje.
2.3.5 metaboličke komplikacije
Korištenje enteralne nutritivne potpore može uzrokovati poremećaj glukoze u krvi, dok hiperglikemijsko stanje tijela dovodi do ubrzane reprodukcije bakterija. Istovremeno, poremećaj metabolizma glukoze dovest će do nedovoljne opskrbe energijom, što će dovesti do smanjenja otpornosti pacijenata, izazvati enterogenu infekciju, dovesti do gastrointestinalne disfunkcije i također je glavni uzrok zatajenja više organskih sustava. Treba napomenuti da većina pacijenata s rakom želuca nakon transplantacije jetre ima inzulinsku rezistenciju. Istovremeno, nakon operacije im se daje hormon rasta, lijekovi protiv odbacivanja i velika količina kortikosteroida, što dodatno ometa metabolizam glukoze i otežava kontrolu indeksa glukoze u krvi. Stoga, prilikom nadopunjavanja inzulina, trebamo pomno pratiti razinu glukoze u krvi pacijenata i razumno prilagoditi koncentraciju glukoze u krvi. Prilikom započinjanja enteralne nutritivne potpore ili promjene brzine infuzije i unesene količine hranjive otopine, medicinsko osoblje treba pratiti indeks glukoze u krvi iz prsta i razinu glukoze u urinu pacijenta svaka 2 ~ 4 sata. Nakon što se potvrdi da je metabolizam glukoze stabilan, treba ga promijeniti na svaka 4 ~ 6 sati. Brzinu infuzije i unesenu količinu hormona otočića treba prilagoditi u kombinaciji s promjenom razine glukoze u krvi.
Ukratko, u provedbi FIS-a, sigurno je i izvedivo provoditi enteralnu nutritivnu potporu u ranoj fazi nakon operacije raka želuca, što doprinosi poboljšanju nutritivnog statusa tijela, povećanju unosa topline i proteina, poboljšanju negativne ravnoteže dušika, smanjenju gubitka tijela i smanjenju raznih postoperativnih komplikacija, te ima dobar zaštitni učinak na gastrointestinalnu sluznicu pacijenata; može potaknuti oporavak crijevne funkcije pacijenata, skratiti boravak u bolnici i poboljšati stopu iskorištenosti medicinskih resursa. To je shema koju prihvaća većina pacijenata i igra pozitivnu ulogu u oporavku i sveobuhvatnom liječenju pacijenata. Uz dubinska klinička istraživanja o ranoj postoperativnoj enteralnoj nutritivnoj potpori za rak želuca, kontinuirano se poboljšavaju i vještine njege. Postoperativnom psihološkom njegom, njegom putem nutritivne sonde i ciljanom njegom komplikacija, vjerojatnost gastrointestinalnih komplikacija, aspiracije, metaboličkih komplikacija, gastrointestinalnog krvarenja i mehaničke opstrukcije znatno se smanjuje, što stvara povoljne preduvjete za iskorištavanje inherentnih prednosti enteralne nutritivne potpore.
Izvorni autor: Wu Yinjiao
Vrijeme objave: 15. travnja 2022.